GLI STUDI DEI MEDICI DI FAMIGLIA DEVONO ESSERE ACCESSIBILI? DA UN PUNTO DI VISTA MORALE, DI IMMAGINE E DI DEONTOLOGIA PROFESSIONALE, NON C' È MA LA SITUAZIONE È PITTOSTO INTRICATA

Andare dal medico dal proprio medico di fiducia, tutelare la propria salute è quasi superfluo dire che si tratta di uno di quei diritti inviolabili sanciti dalla Costituzione. Ma se lo studio medico è reso inaccessibile da una serie di barriere architettoniche quel diritto non è pi ù pienamente accessibile. Qual è la situazione in Italia? Mancano dati cerei su quanti siano gli ambulatori di medici di famiglia, convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale (qualche decina di migliaia), effettivamente accessibili. Ma poi, quegli studi, devono essere effettivamente accessibili a tutti? Perch é ne esistono ancora di preclusi alle persone con disabilit à ? Tentiamo di fare chiarezza partendo da una lettera circostanziata di un nostro Lettore.

PAZIENTE DISABILE
Sono un malato di SLA (Sclerosi Laterale Amiotrofica) e mi trovo in carrozzina dal marzo 2005. Il mio medico di famiglia ha uno studio con cinque gradini per cui mi è impossibile l'accesso. Nel mio paese, Mestrino (Padova), degli altri sei medici convenzionaci nessuno è provvisto di ascensori, scale mobili o rampe per l'accesso da parte di persone con disabilità ". Nel marzo 2006 il nostro Lettore ha chiesto chiarimenti all'ASL di competenza affinchè obbligasse tali studi ad attrezzarsi per ricevere pazienti in carrozzina. Ma il responsabile del Distretto gli ha replicato per riscritto che "gli studi medici anche se convenzionati sono considerati privati e pertanto non devono sottostare a nessun vincolo per quanto riguarda le barriere architettoniche". Affermazione, questa, priva di qualsiasi fondamento normativo che il responsabile dovrebbe ben conoscere. Poi vedremo perché .

DAL DIFENSORE CIVICO
II nostro si è allora rivolto al difensore civico provinciale esponendo il problema. Il difensore civico ha scritto al presidente dell'ASL provinciale ribadendo che "i predetti studi proprio per la funzione ed il rapporto che hanno con la sanità pubblica, non sono propriamente luoghi privaci e che pertanto, in base al DPR 503/1996, devono essere esenti da barriere che possono impedirne un agevole accesso ai cittadini diversamente abili. Pertanto si auspica una presa di posizione più netta da parte dell'ULSS 16 sulla questione". L'Azienda ULSS 16 di Padova risponde: "L'abbattimento delle barriere architettoniche è di competenza del Comune". II difensore civico invia una let­tera al sindaco di Mestrino: ritiene doveroso segnalare che "al fine di favorire l'accesso negli edifici pubblici alle persone disabili, l'articolo 24 della Legge 104/1992 prevede l'adeguamento dei detti siti alla normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche e in modo specifico conferisce al sindaco, nel rilasciare il certificato di agibilità e abitabilità , la responsabilità delle verifiche sulle opere svolte e prevede che tutte le opere pubbliche e private aperte al pubblico siano dichiarate inabitabili o inagibili se presentano difficolt à tali da rendere impossibile l'accesso da parte di persone handicappate".

SCAMBI EPISTOLARI
Dopo una fitta corrispondenza tra ii sindaco ed il difensore civico emerge che si dovr à "attendere la modifica delle Nta ( Norme tecniche di attuazione, NdR) del Piano regolatore al fine di poter ottenere anche con l'accordo dell'ULS gli strumenti tecnici e giuridici per imporre a tutti i medici di fami­glia presenti nel territorio l'obbligo di abbattimento delle barriere architettoniche . Vediamo ora come stanno realmente le cose.

LA NORMATIVA SULL'ACCESSIBILITÀ
Gli studi medici sono pubblici o privati aperti al pubblico? Sotto il profilo normativo è irrilevante. Il Decreto Ministeriale 236/1989 si riferisce agli edifici privati e afferma in modo netto che devono essere accessibili gli ambienti destinati ad attivit à sociali, come quelle scolasti­che, sanitarie, assistenziali, culturali, sportive (articolo 3, comma 3, lettera b). Da parte sua il Decreto del Presidente della Repubblica 503/1996 afferma con altret­tanta chiarezza: "Agli edifici d ì edilizia residenziale pubblica ed agli edifici privati compresi quelli aperti al pubblico si applica il decreto del Ministro dei lavori pubblici 14 giugno 1989, n.236".
Lo studio medico, qualsiasi studio medico, è - per defi­nizione, attivit à , vocazione -aperto al pubblico. Ecco per­ch é l'affermazione del responsabile del Distretto è assolutamente infondata. Le disposizioni del Decreto 236 sono vigenti dal 1989, cio è per gli edifici realizzati dopo quella data, mentre le indicazioni del DPR 503 val-gono a parare dal 1996. Vale la pena di ricordare che lo studio deve essere reso accessibile anche nel caso intervengano ristruttura­zioni o cambi di destinazione d'uso.
Tutto ci ò , fissato da una norma nazionale, è vigente al di l à dei piani regolatori e delle loro norme tecniche di attuazione. La verifica e il con­trollo sul rispetto di tali nor­mative sono di competenza del Comune in cui è sito l'im­mobile. Quindi: il Comune, nel caso di nuova edificazione, di ristrutturazione o di cambio di destinazione d'uso, deve pretendere che siano rispet­tati i requisiti dell'accessibilit à .

L'ALTRA FACCIA DELLA MEDAGLIA
La questione per ò è tutt'al-tro che risolta, poich é sin qui ci siamo riferiti alle com­petenze dei Comuni e rife­rendoci a tutti gli studi medici (nuovi, ristrutturati o in cam­bio di destinazione d'uso), non solo quelli convenzionati. Veniamo ora ai medici di Famiglia, cio è a quei medici che esercitano la loro profes­sione in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale. Si tratta di un vero e proprio accordo (il riferimento è il DPR 270/2000 e l'ultimo Contratto Collettivo è del 2005) stipulato fra il Ministero della Salute e le organizzazioni di catego­ria (la pi ù rappresentativa è la FIMMG, Federazione Italiana Medici Medicina Generale). Fra gli aspetti disciplinati c' è anche quello dell'idoneit à dello studio medico. I requi­siti sono fissati dall'articolo 36 dell'ultimo accordo (quello del 2005, in fase di rinnovo). Senza quei requisiti dello studio il medico non potrebbe accedere alla convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale e quindi non potrebbe avere pazienti se non in regime privato.

I REQUISITI DELLO STUDIO
Vediamo che dice quell'arti­colo: lo studio del medico di assistenza primaria " è conside­rato presidio del Servizio Sanitario Nazionale e con corre, quale bene strumentale e professionale del medico, al perseguimento degli obiet­tivi di salute del Servizio medesimo nei confronti del cittadino, mediante attivit à assistenziali convenzionate e non convenzionate retribuite". Pertanto lo studio è sicura­mente uno spazio aperto al pubblico. Inoltre persegue le finalit à del Servizio Sanitario Nazionale fra cui c' è sicura­mente la tutela e l'attenzione per i soggetti pi ù deboli Questo dovrebbe essere un elemento pi ù che sufficiente per qualsiasi Azienda USL per impedire l'apertura di studi medici non accessibili. L'articolo prosegue: "Lo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della medicina generale, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di servizi igienici, di illuminazione e aerazione ido­nea, ivi compresi idonei stru­menti di ricezione delle chia­mate. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusiva­mente ad uso di studio medico con destinazione spe­cifica o anche essere inseriti in un appartamento di civile abi­tazione, con locali apposita­mente dedicati. Se lo studio è ubicato presso strutture adi­bite ad altre attivit à non medi­che o sanitarie soggette ad autorizzazione, lo stesso deve avere un ingresso indipen­dente e deve essere eliminata ogni comunicazione tra le due strutture". Come si potr à notare - e non è un caso - non esiste alcun riferimento esplicito e forte rispetto alla eliminazione delle barriere architettoniche e all'accessibilit à . Lo Stato ha sti­pulato un accordo (Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro) "scordando" completamente altre disposizioni che tutelano l'integrazione, l'autonomia personale, l'accessibilit à ai servizi.

IL CONTROLLO
Chi verifica l'idoneit à dello studio medico è proprio l'Azienda Usl. Lo dice l'arti­colo 35 dell'accordo nazio­nale. Entro 15 giorni dalla comuni­cazione dell'avvenuta apertura dello studio l'Azienda procede alla verifica dell'idoneit à dello stesso in rapporto ai requisiti e ne notifica i risultati al medico interessato asse­gnandogli, se del caso, un ter­mine non superiore a 60 giorni per adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine inutil­mente il medico decade dal diritto al conferimento dell'incarico. Nel caso in cui l'Azienda Usl non effettui la verifica entro 15 giorni, l'ido­neit à si intende accettata con la formula del silenzio-assenso (!!!). In molte realt à vige il silenzio-assenso. -. Quand'anche i controlli ven­gano effettuati, alcune Aziende Usi hanno timore a contestare l'idoneit à di uno studio medico, impe­dendo l'attivazione di nuove convenzioni, in assenza di un esplicito riferimento nell'ac­cordo nazionale. Altre Aziende (ancora troppo poche), al contrario, applicano la normativa vigente nella sua completezza e partendo dal corretto presupposto che lo studio medico è sede di attivit à aperte al pubblico, per di pi ù attivit à sanitarie e convenzionate I locali, quindi, devono garantire l'ac­cessibilit à al di l à di quanto esplicitamente evidenziato nell'accordo nazionale con i medici di famiglia.

A DOMICILIO
Abbiamo fornito gli elementi per comprendere perch é vi siano ancora studi medici inaccessibili alle persone in sedia a ruote o con gravi diffi­colt à di deambulazione Un'ultima annotazione: a quella contraddizione - alcuni pazienti non possono essere curati negli ambulatori medici - viene fornita una "giustifica­zione" che oltre che discutibile è assai poco pubblicizzata forse perch é troppo impegna­tiva per alcuni medici. Una giustificazione (o oppor­tunit à ) che è tutt'altro che nota alla maggioranza dei pazienti italiani. Nell'accordo nazionale del 2005 uno specifico allegato (Allegato GJ prevede l'assi­stenza domiciliare pro grammata nei confronti de soggetti non ambulabili". Fra i "non ambulabili" sono contemplati, fra gli altri: per­sone con impossibilit à perma­nente a deambulare; persone con impossibilit à ad essere tra­sportate in ambulatorio con mezzi comuni (paziente non autosufficiente o paziente abi­tante in un piano alto e senza ascensore); cerebropatia e cerebrolesi, con forme gravi; paraplegici e tetraplegici. Attenzione, per ò : l'assistenza a domicilio deve essere richie­sta, programmata e autoriz­zata dall'Azienda Usl sulla base di specifiche documentazioni, relazioni, situazioni sanitarie e assistenziali. È chiaro quindi che questa opportunit à non riguarda certo tutti i pazienti con disabilità motoria che abbiano necessità , magari occasionale ed estemporanea, di rivolgersi al medico, assistenza domiciliare programmata, al pari dell'assistenza domiciliare integrata (che prevede il coinvolgimento anche di altre professionalità sanitarie), non è certo stata ipotizzata per risolvere i problemi di accessibilità di alcuni studi medici, ma ha finalità ben più elevate e complesse.

Ci auguriamo che il nuovo accordo nazionale, in discussione in questi mesi, faccia propria, esplicitandola, questa indicazione di civiltà : gli studi dei medici devono essere accessibili, altrimenti nessuna convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale. Nel frattempo le Aziende Usl abbiano il corretto e giustificato coraggio di effettuare i controlli sugli studi medici in via di convenzione, ricordando che non esistono cittadini di serie B.

Autore: Carlo Giacobini

Fonte: Mobilità 52 - anno 9



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